●时间：4月21日

●地点：厦门市中医院眼科

眼底照片显示患者双眼出现眼底出血症状。

(资料图片)

近日，来厦工作的38岁男子小丁（化名）总感觉自己看东西模糊，到厦门市中医院眼科就诊。接诊的眼科副主任医师王玉斌从小丁眼底照片里的异常表现，找到其可能患有全身血液系统疾病的证据。果然，小丁转去血液内科就诊后，被确诊为白血病。目前，他已在接受针对白血病的相关治疗。

【症状】

眼前有黑影视力模糊

血色素不到正常人一半

小丁个子不高，较为瘦弱。就诊前三天，他的眼前开始时不时出现黑影飘动，视力模糊，他怀疑自己得了“飞蚊症”。过了几天，他感觉视力模糊越来越严重，于是前往厦门市中医院眼科检查。眼科副主任医师王玉斌为他进行简单的视力检查，发现小丁的视力只剩0.08，且无法通过矫正提高。眼底检查显示他的双眼视网膜均有出血，且玻璃体内已有少量积血。而据小丁描述，他的视力在发病前是正常的，没有戴眼镜，双眼也没有过异常状况。

王玉斌发现，小丁的面部呈现萎黄状态，手部也是灰黄色的，毫无血色，高度怀疑小丁已患有全身血液系统疾病。因为，许多全身性疾病也具有视网膜出血特征，最常见的就是糖尿病和白血病。果然，随后的血液检验发现小丁的凝血功能严重异常，血色素只剩64，不到正常人的一半，而血小板数值只剩正常人的十分之一。从这些检查结果，王玉斌推断，小丁应该身体早已出现其他异常情况，只是他并不知晓。

【确诊】

患者身体多处出现异常

医生准确判断是白血病

经王玉斌耐心询问，小丁回忆，近来自己的身体并没有出现特别大的变化，就是自从看完牙科后牙龈总是出血不止。进一步检查显示，小丁不仅皮肤和样貌改变，眼结膜颜色也已呈贫血貌改变。而小丁眼睛出现的视物黑影，是因为血液疾病导致眼底异常出血，血块遮挡住视线。转入血液内科后，不出所料，小丁被确诊为白血病，目前在接受针对性治疗。

王玉斌介绍，白血病是血液系统恶性肿瘤，也可能对眼部产生影响。白血病多以肝脏肿大、疲倦等为第一表征，眼睛出现症状者占比不到一成，因此容易被忽略。他提醒，身体某处出现不适症状时，其实是身体发出的预警信号，一定要警惕并及时就诊。他强调眼底检查的重要性，建议大家每年到正规眼科医院进行眼底检查，尤其是高度近视、青光眼、糖尿病人群更应半年检查一次。

王玉斌回忆说，多年前，他曾接诊到一例30岁左右男性出现视力异常、眼底出血，最终确诊为白血病的病例，与小丁情况相似。这两例白血病患者都是以视力下降为首诊，因此，千万不要忽视视力检查。

【医生手记】

眼部不适

别当小事

●厦门市中医院眼科副主任医师 王玉斌

作为一名眼科医生，最关注的是患者的视力。因此，每名眼病患者来医院就诊时，如果没有明确的禁忌，首先都必须要查验视力。

当患者视力比较低下时，验光矫正是率先要做的处置，当验光矫正后视力仍然达不到正常的情况，医生一定要重视。 排除眼睛前节的问题，包括角膜、前房、虹膜、晶状体等的疾病。前节的问题一旦排除，后节的问题就要更加注意了，因为后节包括玻璃体和视网膜，这部分的疾病跟全身疾病有很大的关系，有一些眼部症状的表现可能会早于全身疾病的表现。因此，在给患者排查眼睛疾病的时候，要多了解一些全身疾病在眼部的特征性表现，才能更早地发现隐藏在病人身上更加严重的疾病，才能为患者的治疗争取更多时间和机会。

这个病例再次提醒我，作为一名眼科医生，不仅要对眼科专业熟练掌握，更要了解那些与眼科有密切联系的疾病。

（文/厦门日报记者 刘蓉；通讯员 王山山 钟婷婷；图/厦门市中医院 提供）

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